1. Họ tên cổ đông:
2. Mã cổ đông:
3. Số cổ phần sở hữu: cổ phần
4. Tổng số phiếu bầu: phiếu
| STT | HỌ TÊN ỨNG CỬ VIÊN BAN KIỂM SOÁT | SỐ PHIẾU BẦU |
| 1 | | |
| 2 | | |
| 3 | | |
| 4 | | |
| 5 | | |
Hà Nội,ngày tháng năm2025
CỔ ĐÔNG/ĐẠI DIỆN
(Ký và ghi rõ họ tên)
Hướng dẫn ghi phiếu bầu:
1. Chỉđược bầu tối đa 01 ứng cử viên.
2. Cổ đông ghi số phiếu bầucho ứng cử viên tại cột “Số phiếu bầu” tại dòng tương ứng với tên ứng cử viên đó. Nếu cổ đông không bầucho ứng cử viên nào thì để trống cột “Số phiếu bầu” tương ứng với ứng cử viênđó.
3. Cổ đông có quyền lựa chọn bầu theo một trong các cách sau:
- Bầudồn hết tổng số phiếu cho một ứng cử viên hoặc
- Bầu cho mỗi ứng cử viên một số phiếu nhấtđịnh.
4. Tổng số phiếu bầu cho các ứng cử viên khôngđược vượt quá tổng số phiếu biểu quyết đã ghi trong phiếu bầu này.